Prise de Rendez-vous en ligne

1. En cliquant sur le bouton "Prendre un rendez-vous", vous acceptez la collecte et le traitement informatique de vos coordonnées personnelles.

2. Pour une bonne prise en compte de votre dossier, veuillez nous transmettre tous les documents nécessaires.

3. Vous recevrez un SMS de confirmation lors de la prise en compte de votre dossier par le laboratoire.

IDENTIFICATION DU PATIENT

Votre Nom (*)

Veuillez fournir votre nom

Nom de naissance

Entrée non valide

Prénom (*)

Veuillez préciser votre prénom

Sexe (*)

MasculinFéminin

Entrée non valide

Date de naissance (*)

Veuillez préciser votre date de naissance

Lieu de naissance

Entrée non valide

Adresse complète (*)

La saisie de votre adresse est obligatoire

N° de Sécurité sociale (*)

Veuillez indiquer votre numéro de sécurité sociale

Téléphone (*)

Le numéro de téléphone est obligatoire

Adresse email (*)

Veuillez préciser votre adresse email

Envoi des documents (Scan/Photos)

Veillez à ce que les documents transmis soient complets et bien lisibles.

Si vous prenez des photos avec votre smartphone, sachez que vous avez la possibilité d'utiliser des applications de type "Scanner" qui permettent de traiter vos photos, voir de les enregistrer en PDF.Formats acceptés : jpeg, jpg, png, pdf. Taille maximum : 6Mo

Je m'engage à transmettre tous les documents, afin que mon dossier soit préparé en avance. Mon attente au laboratoire sera ainsi réduite.Je décide de ne pas transmettre tous les documents demandés. A mon arrivée, je devrais patienter le temps qu'une secrétaire prenne en charge mon rendez-vous.

Veuillez cocher une des cases.

Ordonnance de votre médecin
ou un Ordre de réalisation

Entrée non valide

	Attestation de droit ou photo de carte vitale

Entrée non valide

	Attestation de droit ou photo de carte mutuelle

Entrée non valide

Finalisation

Informations complémentaires à nous communiquer :

Entrée non valide